UNA LESIÒN QUE TIENDE A REPETIRSE: EL HERPES GENITAL

Alberto tiene 32 años, trabaja como contador en una conocida firma y ha sido mi paciente y mi amigo desde hace varios años. Actualmente piensa casarse por segunda vez y vino a consulta para referirme una molestia que ha sentido el último año. Alberto presenta cada cierto tiempo una lesión en su pene que le produce dolor y ardor pero que siempre desaparece espontáneamente. Por vergüenza nunca se había atrevido a contarlo en la consulta, pero ante los planes de casarse de nuevo ha decidido buscar nuestra asesoría.

FÁCIL DE DIAGNOSTICAR

Por lo que nos contaba Alberto era fácil sospechar el diagnóstico. Lo más probable es que se tratase de un Herpes Genital, una enfermedad producida por un virus el cual tiene la particularidad de quedarse en forma latente en la persona que ha sido afectada, y ésta suele presentar cada cierto tiempo una crisis que se caracteriza por unas lesiones que aparecen en los genitales, lasmismas son como pequeñas“burbujitas” llenas de líquido. A estas lesiones les llamamos vesículas, las cuales tienden a doler al romperse y luego a dejar una costra que cura en el transcurrir de varios días aun sin recibir tratamiento. Muchas veces hemos visto esas lesiones en la cara sobre todo alrededor de los labios, es una enfermedad que en este caso se llama Herpes bucal y que la gente popularmente lo denominan como  “lo orino una araña”. Se trata de la misma enfermedad pero producida por otros virus de la misma familia del herpes y también tiende a repetirse.

Así tenemos que en los humanos (que somos los únicos reservorios del virus del Herpes), podemos padecer de crisis repetidas provocadas por éstos, o bien alrededor de la boca o en los genitales.

AFORTUNADAMENTE HAY TRATAMIENTO

Durante las últimas décadas hemos tenido la oportunidad de disponer de medicamentos que pueden hacer que la crisis del herpes, tanto genital como bucal se pueda alejar y tardar más en reaparecer.  El primer medicamento y el más utilizado de todos se llama Aciclovir, este medicamento tomado a la dosis adecuadaunas tres veces al día permite que las crisis de la enfermedad acorten su aparición y disminuya las molestias que produce. Inclusive para aquellos pacientes que presentan crisis muy repetidas, como el caso de Alberto, se puede dar el medicamento de forma permanente para evitar las recaídas.  Actualmente se considera que en personas que tenga crisis de herpes frecuentes deberían tomarAciclovirdurante períodos aproximados de un año y en un 75% de los casos logramos que no aparezcan estas recaídas. 

Pero el gran problema es que aun cuando la persona no presente crisis no significa que no pueda contagiar a otro,a eso le llamamos portadores asintomáticosy es una condición que se supone dura toda la vida.  Cada cierto tiempo la persona infectada es capaz de contagiar mediante relaciones sexuales a otra persona tenga o no tenga lesiones activas, éste es quizás el principal problema para controlar la expansiónde la enfermedad.

PREVENCIÒN

Siendo una enfermedad de trasmisión sexual y quedando el virus para siempre en la persona una vez que sea infectado, la prevención únicamente consiste en las relaciones sexuales seguras con parejas estables y la utilización de preservativos si la persona está contagiada.

PREVENCIÒN INDIVIDUAL/PREVENCIÒN EN PAREJA

El caso de Alberto nos permitió proponerle una experiencia muy propia de la Medicina Familiar, ésta es la consulta en familia y en este caso la consulta en pareja, le ofrecimos a Alberto citar a su futura esposa junto con él para una consulta en la cual pudiéramos hablar abiertamente de la enfermedad que él padecía, de los riesgos de contagio y las precauciones que deberían tenerse, sin duda que lo correcto y lo ético en este caso es que su futura esposa tuviera la información de primera mano, pudiera conversarla y tomar sus propias decisiones.

Durante esta consulta pudimos darle la información adecuada a ambos, estudiar el pronóstico y recomendar posibles acciones preventivas mediante la utilización de  preservativos.

 

Dr. Carlos Miguel Atencio

Especialista en Medicina Familiar

Cómo Tomar la Temperatura en el Hogar

¿Donde se puede tomar la temperatura?

 

Es posible tomar la temperatura en diferentes partes del cuerpo: boca, recto, oído o axila.

 

Tomar la temperatura de forma precisa puede requerir cierta práctica, además de un tipo especial de termómetro para cada sitio. Así tenemos que para medir la temperatura en boca y axila usamos el mismo termómetro, por el contrario, para el caso de la temperatura rectal varía un poco, ya que este tipo de termómetros tiene un bulbo(la parte plateada del termómetro) mucho más pequeño. Por otra parte los termómetros diseñados para los oídos son completa y evidentemente diferentes a los otros.

 

De los tipos de temperatura que puede tomar, la rectal es la más precisa; la temperatura oral (en la boca) también es precisa, si se toma adecuadamente;la timpánica (que se toma en el oído), también puede ser precisa pero en nuestro medio no ha sido muy popular sobre todo debido a los costos de este tipo de termómetro. Tomar la temperatura en axila es la menos precisa y la menos recomendada.

 

¿Cuándo debemos tomar la temperatura en un sitio o en otro?

 

La temperatura rectal es la mejor para niños de menos de cuatro (4) años y para cualquier persona que no pueda mantener la boca cerrada alrededor del termómetro o que no pueda sostener el termómetro de forma segura en la boca. En el caso de cualquier persona mayor de cuatro (4) años, que pueda sostener el termómetro, generalmente lo mejor es tomarle la temperatura en la boca. Tomar la temperatura en forma axilar es casi exclusivo de sitios médicos en los cuales se debe tomar la temperatura a muchos pacientes al mismo tiempo y se requiere de una técnica fácil.

 

Consejos para tomar la temperatura

 

  • Nunca use un termómetro para tomar la temperatura oral después de que se lo ha usado para tomar la temperatura rectal, ni siquiera si se ha limpiado.
  • Si lo que desea es llevar un control. Tome la temperatura a la misma hora del día todos los días. La temperatura varía durante el día y a menudo es más alta en la noche.
  • Elija un tipo de termómetro que sea fácil de usar para usted. Siga las instrucciones de su termómetro.
  • Use termómetros diferentes para cada persona, si es posible.
  • Limpie el termómetro después de cada uso con agua fría jabonosa. Permita que se seque.
  • No tome la temperatura oral si el enfermo no puede mantener la boca cerrada con seguridad alrededor del termómetro.
  • El enfermo no debe fumar ni comer o beber nada caliente ni frío durante, como mínimo, 10minutos antes de tomarse latemperatura oral.
  • Límpiese las manos después de tocar el termómetro.

 

¿Digital o de Vidrio?

  • Termómetro digital

Un termómetro digital registra la temperatura con un sensor de calor que funciona con una pila. Normalmente, los termómetros digitales pueden medir la temperatura en menos de 30segundos. La temperatura se muestra en cifras en la pantalla.

 

  • Termómetro de vidrio

Un termómetro de vidrio debe ser sacudido hasta que la línea de mercurio se sitúe por debajo de los 37ºC. Para leer un termómetro de vidrio, busque el final de la línea de mercurio dando vuelta el termómetro hasta que pueda ver dicha línea. Generalmente se necesita un minuto para hacer la lectura.

 

Cómo tomar la temperatura correctamente

  • Cómo tomar la temperatura rectal

Coloque al niño boca abajo sobre sus piernas o colóquelo sobre una superficie plana como la cama, boca abajo. Aplique algo de vaselina al extremo del termómetro y a la abertura del ano. Separe las nalgas del niño con una mano y con la otra, introduzca suavemente el termómetro en el recto de ½ a 1pulgada. No fuerce el termómetro dentro del recto. Mantenga el termómetro en el lugar. Apriete las nalgas del niño para ayudar a mantener el termómetro en su lugar. No deje solo al niño. Deje el termómetro en el recto del niño por 1 minuto. Retire y lea el termómetro.

 

  • Cómo tomar la temperatura oral

Asegúrese de que el enfermo no haya bebido nada, ni frío ni caliente en los últimos 10 minutos. Coloque el extremo del termómetro debajo de la lengua, hacia un costado y apuntando hacia la parte trasera de la boca. El termómetro debe mantenerse en su lugar con los labios bien cerrados (no con los dientes); se debe respirar por la nariz y mantener la boca

cerrada. Déjelo dentro de la boca por un (1) minuto.Limpie el termómetro y límpiese las manos. Si el enfermo no puede cerrar la boca porque tiene la nariz tapada, debe desobstruirse la nariz antes de tomar la temperatura o tome la temperatura por vía rectal.

 

  • Cómo tomar la temperatura timpánica

Limpie el termómetro suavemente con un paño seco. No lo coloque en agua. Este método no es preciso para bebés de menos de un año. En el caso de los niños mayores de un año y menores de 2años, tire del lóbulo de la oreja hacia abajo y hacia atrás para enderezar el canal auditivo. En el caso de los niños mayores de 2años y los adultos, tire del lóbulo de la oreja hacia arriba y hacia atrás. Coloque el extremo del termómetro timpánico en el canal auditivo, diríjalo hacia el ojo en el lado opuesto de la cabeza y presione suavemente hacia adentro, en dirección al tímpano. A continuación, oprima el botón. En aproximadamente dos (2) segundos puede leer la temperatura

 

  • Cómo tomar la temperatura debajo del brazo (axilar)

Coloque el extremo del termómetro en el centro de la axila, presione el brazo contra el cuerpo,déjelo allí durante 1 minuto, retire y lea el termómetro.

Dr. Carlos Miguel Atencio

Especialista en Medicina Familiar

CAÍDA DEL CABELLO

Karelis es una mujer de 32 años, que viene a nuestra consulta con una queja que le preocupa desde hace aproximadamente tres meses. Ella refiere simplemente que “Se le está cayendo el cabello”. De inmediato ella nos manifiesta una queja que nosotros pensamos que es su principal preocupación, ella nos dice ¿Me iré a quedar calva?

La caída del cabello se puede definir como la falta de pelo en áreas donde éste debería crecer con normalidad.  Pese a que el cabello no tiene función vital en los seres humanos, sus connotaciones sociales y sexuales determinan que su caída provoca una gran preocupación, sobre todo en mujeres. Es importante reconocer que los pacientes suelen tener una percepción distinta a la que tenemos los médicos en cuantoacambios sutiles en la caída del cabello o que se haya puesto más fino, por esto, en medicina familiar siempre recomendamos tomar con seriedad las consultas del paciente y no minimizar el síntoma.  La caída del cabello puede ser algo muy importante sobre todo si el paciente que se queja es una mujer.

Hay varias causas que en medicina pueden provocar la caída del cabello. Sin embargo en la práctica si un paciente se queja de una caída del cabello en forma difusa, es decir, que no se le están cayendo en una zona en particular, no se le han formado especies de parches sin cabello, sino que en líneas generales el paciente se queja de que se le cae “todo el cabello”, en este caso hay dos diagnósticos que en la práctica son los más probables: La alopecia androgénica, y el efluviotelogénico. En esta paciente sospechamos desde el principio que se trataba de un Efluvio.

Cualquier evento traumático puede hacer que una gran cantidad de pelo comience a caerse, de hecho, uno de los motivos más comunes lleva este nombre de Efluvio Telógeno, y es:la caída del cabello que suele presentarse luego de dos meses a tres meses de algún evento traumático.Las causas más frecuentes son: parto, cirugías, accidentes, fiebre alta, enfermedades graves, dietas restrictivas e inclusive dejar de usar anticonceptivos orales. En el  caso de Karelis ella no lo recordaba pero durante esta conversación pudimos hacer conciencia que unos cuatro meses antes había comenzado una crisis en su matrimonio la cual la tenía muy preocupada y eso coincidió  precisamente con que ella dejara de utilizar los anticonceptivos orales que tenía 3 añostomándolos;Karelis no relacionaba esta situación con su reciente caída del cabello ya que habían pasado 4 meses desde aquel evento familiar, que aún no estaba resuelto.

Ademásde que la caída del Cabello era adquisición reciente y teníamos un evento traumático que la justificaba, simplemente verificamos que en realidad se le estaba cayendo el cabello. También solicitamos algunas pruebas de laboratorio: como unas pruebas tiroideas  y otras de rutina, sobre todo para ver la salud de la paciente y garantizar que no había alguna patología de base, y comenzamos lo que quizás era la tarea más difícil, en este caso era asegurar a la paciente que ese cabello volvería a crecer, tal vez no volvería a ser como antes, tal vez un poco másfino, pero sin duda alguna las probabilidades de que creciera eran muy altas. En muchas ocasiones se indica a estos pacientes diversos tipos de champuses, aminoácidos, vitaminas, calcio, etc., que solo funcionan como placebos, ya que el pelo simplemente volverá a crecer.

Para Karelis lo importante era que pudiéramos establecer una relación de confianza, que supiera que yo podría ser su médico de familia de aquí en adelante y ayudarla, quizás tratar el trastorno que había provocado su caída del cabello, explicarle que el cabello iba a volver a crecer pero necesitábamos atender su crisis de matrimonio, acompañarla en esa etapa que estaba viviendo de dificultad de relación de pareja y seguramente durante este acompañamiento que iba a durar lo más probable varios meses, el cabello volvería a crecer.

Dr. Carlos Miguel Atencio

Especialista en Medicina Familiar

JUANA TIENE MIEDO DE SUFRIR DE DIABETES

En Medicina Familiar utilizamos una clasificación para el diagnóstico  de nuestros pacientes, que no significa necesariamente que tengamos que ponerle el nombre de una enfermedad a todo lo que nos consulta.  De hecho es muy común  que en nuestra consulta acudan personas que sientan algunas molestias, algún padecimiento, alguna situación  personal o familiar, que no significa obligatoriamente que sufren  una enfermedad, pero sí que poseen algo que llamamos un problema de salud.  Gracias a la clasificación internacional de problemas y situaciones de salud que ha elaborado la Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA por sus siglas en inglés) es posible clasificar sistemáticamente a quienes nos consultan yque no necesariamente tienen una enfermedad.

Un ejemplo de esto, es el caso de Juana, una de mis pacientes.Tiene cerca de dos años acudiendo a mi consulta y además de otros diagnósticos hay uno en particular que le he asignado en nuestra consulta, Juana padece “miedo a enfermar”.  En efecto para Juana es muy  importante no enfermar, no solo porque ella toda su vidaha estado muy preocupada por la salud, sino también, que siendo una madre soltera de tres niños, el mayor de ellos con apenas 10 años de edad, siente un gran temor, una gran inquietud, una gran preocupación de no enfermar, tanto que esa queja se ha hecho presente en casi todas nuestras consultas y yo lo considero una situación de salud que debo atender en ella, a pesar de que no se trate de una enfermedad.

Como ejemplo de lo que he relatado, en la última consulta acudió con el resultado de una prueba de Glicemia (nivel de azúcar en la sangre) la cual ella se hizo con la finalidad de saber si tenía “azúcar en la sangre”. Para su sorpresa el bionalista que le entregóel resultado, le informó que tenía 130 de Glicemia lo cual significaba que ella era diabética. Para Juana ésto fue motivo de gran preocupación y acudió a mi consultapara mostrarme ese resultado.

Para iniciar nuestra consulta lo primero que hice fue investigar como se había tomado la muestra de sangre, en efecto ella la había tomado en la mañana, pero tenía apenas 4 horas de haber consumido alimentos. Ella consideraba que la muestra la había tomado en ayunas, pero en realidad para tomar una muestra adecuadamente y medir “el azúcar en la sangre” es necesario haber tenido 8 horas desde la última comida que se haya ingerido, ésto significa un ayuno.

Por otra parte también le informé a  Juana  lo siguiente: para hacer el diagnostico de diabetes, en efecto la cifra que se encuentre en el análisis de sangre debe ser

menor de 126 pero es necesario que los resultadossean obtenidos en dos exámenes diferentes, es decir, para hacer el diagnóstico de diabetes se requiere dos muestras tomadas en ayunas en fechas diferentes y haber obtenido más de 126. Para eliminar toda duda le pedimos a Juana que se repitiera la prueba, en esta oportunidad tomando las horas de ayuno adecuada y para nuestra alegría los resultados fueron menores de 100.

Lo anterior es un ejemplo de cómo en oportunidades una prueba de laboratorio mal interpretada puede convertirse en sí misma un problema de salud, por ese motivo es importante que todos tengamos un médico de confianza quien decida cuales pruebas debemos realizarnos y cada cuanto tiempo debemos hacerlo, esto con la finalidad de mantenernos sanos. Afortunadamente en este caso mi paciente no tiene diabetes pero sin embargo sigue padeciendo de un problema de salud muy particular, “miedo a enfermar”,  por lo cual seguir atendiéndola en nuestra consulta y poder atender a los otros miembros de la familia es el mejor tratamiento.

CONSEJOSSALUDABLES

¿Cuándo realizar una prueba de Glicemia en un adulto sano?

  1. Cuando tenga sobrepeso y algunos de los siguientes factores de riesgos:
  1. Inactividad Física.
  2. Pariente de primer grado con diabetes.
  3. Hipertensión Arterial.
  4. Colesterol HDL menor a 35mg/dl.
  5. Triglicéridos mayor a 250 mg/dl.
  6. Mujer con ovarios Poliquísticos.
  7. Historia de enfermedad Cardiovascular.
  1. En ausencia de estos criterios el examen debe comenzar a practicarse al alcanzar los 45 años de edad.
  2. Si el resultado es normal, el examen debe referirse cada tres años.

 

Dr. Carlos Miguel Atencio

Especialista en Medicina Familiar

Ese Molesto Hipo

Casi todos hemos padecido en algún momento de nuestras vidas de un episodio de hipo. A pesar de ser tan común, en realidad hasta la fecha no sabemos exactamente cuál es su función en el organismo y existe todavía mucha controversia.

Afortunadamente es un problema casi siempre benigno aunque a veces puede mantenerse en el tiempo y causar mucha incomodidad a quien lo padece, ya que inclusive puede llegar a imposibilitar que la persona concilie el sueño por la noche. Cuando el hipo dura más de 48 horas lo llamamos hipo persistente y en estos casos lo mejor es solicitar la valoración médica para poder descartar algunas enfermedades que puede acompañarse con hipo, así como también para que el médico pueda seleccionar el  tratamiento adecuado.  En estos casos muy probablemente el médico va a recetar algunos medicamentos e inclusive en casos  sumamente graves (que casi nunca se ven), es necesario recurrir a una infiltración de un nervio llamado frénico, lo cual debe realizarse por un cirujano experimentado y con el paciente hospitalizado.  En este artículo nos referiremos fundamentalmente  a cómo tratar el hipo que generalmente padecemos o vemos en nuestros familiares, el que no es persistente y se resuelve generalmente en unas pocas horas.

COMO PODEMOS TRATAR EL HIPO EN NUESTRAS CASAS

Durante mucho tiempo se han propuesto muchos remedios caseros para controlar el hipo.  La mayoría de esas recomendaciones no tienen ninguna base científica y si dan resultado es porque simplemente el hipo se iba a quitar de todas maneras. No obstante existen algunas medidas que sí tienen alguna base médica para tratar el hipo en la casa, le referiremos tres de ellas:

  1. Beber un vaso de agua de manera rápida, tragar pan seco o tostado, hielo picado o azúcar.  Todo esto desencadena un reflejo que puede ayudar  a que el hipo desaparezca.
  2. Aguantar la respiración o bien respirar dentro de una bolsa de papel. Ambas cosas aumentan la concentración del dióxido de carbono en las arterias y este aumento de concentración inhibe el hipo.
  3. Una maniobra un poco más agresiva seríaindicarle al pacienteque coloque uno de sus dedos en la parte de atrás de la faringe. Esta maniobra estimula el reflejo del vómito y en muchas oportunidades luego de hacerlo el paciente además de experimentar las náuseas momentáneas también desaparece su hipo molesto.

Dr. Carlos Miguel Atencio

Especialista en Medicina Familiar